【主动回应】(食品药品）过年狂欢，痛风找上门？非布司他，别嘌醇，苯溴马隆到底该怎么用？

过年期间，亲朋好友欢聚一堂，觥筹交错之间，难免饮酒过度，再加上丰盛的年夜饭往往油腻厚重，使得痛风患者面临着更高的发作风险。

痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，包括急性发作性关节炎、痛风石形成、尿酸性肾病和尿酸性尿路结石等。本期【安全用药】，一起来科普治疗痛风的常见药物。

引起痛风的原因

1、遗传基因：原发性痛风是一种先天性代谢缺陷疾病，因此可以遗传。痛风的遗传方式一般是常染色体显性遗传，或常染色体隐性遗传，部分为X连锁遗传。

2、肥胖：饮食质量越高，其患痛风病的可能性越高。数据显示，痛风患者的人均体重高出标准体重的17.8%。同时人体表面积越大，血清尿酸水平越高。so，肥胖是不健康的。

3、高脂血症：有高甘油三酯血症及高胆固醇血症现象的患者占痛风人群的75%~84%。因此为了缓解病情，因当减轻体重，达到生理体重标准，控制饮食。

4、饮酒：长期大量饮酒会造成血尿酸及血乳酸增高，从而导致痛风性关节炎急性发作；日常饮食摄入过多高蛋白、脂肪和高嘌呤的食物也会导致体内嘌呤增多，血尿酸增高诱发痛风出现。

5、年龄：痛风的发病亦有明显的年龄特征。大多发生于40岁以上的男性，是常见的炎症性关节炎。原发性痛风以中年人最为多见，40~50岁时为发病高峰期。

6、性别：据统计，男女发病率为20∶1。女性体内雌性激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用；男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质食物，使体内尿酸增加，排出减少。据统计，筵席不断者，发病率占30%，常吃火锅者发病也高。

降低血尿酸成了治疗痛风和高尿酸血症的关键。在众多的降尿酸药物中，目前以非布司他、别嘌醇和苯溴马隆最为常用，它们三者有何区别呢？我们接着来说。

01 作用机制上的区别

非布司他：非布司他为非嘌呤类特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。

别嘌醇：别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，别嘌醇及其代谢产物可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，继而使尿酸合成减少，血尿酸浓度降低。

苯溴马隆：苯溴马隆为苯并呋喃衍生物，能通过抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸浓度。

02 适应症及适用情况不同

1、别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成增多的高尿酸患者；苯溴马隆为促尿酸排泄药物，适合尿酸排泄减少的高尿酸血症患者。

2、对于单药充分治疗血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物以提高尿酸达标率，如别嘌醇+苯溴马隆或非布司他+苯溴马隆。

3、三者的适应症①非布司他：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无症状的高尿酸血症。②别嘌醇：原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性结石和(或)尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。③苯溴马隆：原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。

03 用法用量上的区别

非布司他：推荐初始剂量为20~40mg，1次/d，每次递增20mg，一般每日最大剂量80mg。

别嘌醇：推荐成人初始剂量一次50mg、1~2次/d，每次递增50~100mg，一般剂量200~300mg/d，分2~3次服，每日最大剂量600mg。肾功能不全者须减量，eGFR<10ml/min时或透析患者禁用。

苯溴马隆：成人每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用药1~3周检查血清尿酸浓度，在后续治疗中，成人和14岁以上的年轻人每日50~100mg（1~2片），或遵医嘱。对于eGFR>30ml/min的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为25mg、1次/d。

04 降尿酸强度上的区别

非布司他>别嘌醇≈苯溴马隆。

05 禁忌人群的区别

非布司他：对非布司他过敏者、正在接受巯唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者禁用。

别嘌醇：对别嘌醇过敏者、严重肝肾功能不全者、明显血细胞低下者、妊娠期及哺乳期禁用。

苯溴马隆：对苯溴马隆过敏者、中重度肾功能损害（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者、妊娠期和哺乳期禁用。

06 三者各自的一些注意事项上的区别

非布司他：非布司他具有潜在的心血管风险，因此本身患有心血管基础性疾病的患者，是否服用应根据专业的医师判断进行，不可自行服用，若服用非布司他期间出现相关不适如心跳加快、呼吸急促、胸部疼痛，请及时就医。

别嘌醇：别嘌醇可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征，严重可导致死亡，建议一旦出现皮疹，立即停用，并及时到皮肤科就诊。

苯溴马隆：苯溴马隆为促进尿酸排泄的药物，因此需要注意服用期间大量饮水，每日饮水量不得少于1.5~2L。

健康提醒

1、保持乐观心态

痛风患者应保持乐观向上的生活态度，避免过度担忧和心情紧张。

2、合理饮食

痛风患者应当限制饮酒、饮用饮料、咖啡、可可及浓茶等，多喝水；选择碱性的蔬菜瓜果食用（如菠菜、黄瓜、番茄、胡萝卜、香蕉、橘子、葡萄等），中和血清尿酸浓度，促进尿酸溶解排出体外。

3、适宜锻炼

痛风患者坚持适宜的体育锻炼，如晨练、慢跑、游泳、太极等，可提高关节活动，避免尿酸结晶过于沉积；同时控制好自身体重，增强体质和抵抗能力。切忌，不可剧烈运动。

      黄山市徽州区市场监督管理局宣