关于开展2024年徽州区公立医院（市三院）综合绩效考核工作的通知

指标

考核内容

考核方式

分值

得分

责任科室

备注

群众满意度（8分）

患者满意度

服务态度、环境卫生、出（入）院流程、等候时间、便利程度、医疗费用、医患沟通等

纳入国家卫生健康委满意度调查平台在线监测的医疗机构以监测满意度达到90%为满分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。未纳入国家满意度调查平台在线监测的医疗机构随机电话回访10名住院出院患者，满意或基本满意每人得0.5分；不满意不得分。

4

医政中医科教股

医务人员满意度

薪酬水平、职业前景、工作环境等

纳入国家卫生健康委满意度调查平台在线监测的医疗机构以监测满意度达到75%为满分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。未纳入国家满意度调查平台在线监测的医疗机构随机谈话10名医务人员(含医生、护士、技师)，满意或基本满意每人得0.5分；不满意不得分。

4

费用适宜

（8分）

控制医疗费用不合理增长

1.患者次均医药费用增幅

2.医疗费用总量增幅

1.患者次均医药费用增幅与上年同期相比，持平得1分，每上升1%扣0.2分，最高扣1分，每下降1%加0.1分，最高加1分；

2.医疗费用总量增幅与年初上报增幅持平或下降得1分，每增加1%扣0.2分，最高扣1分。

3

医政中医科教股

医保局

1.参保患者个人支出比例

2.医保目录外费用比例

1.参保患者个人自付比例与上年同期相比，持平得1分，每升高1%扣0.2分，最高扣1分；

2.目录外费用比例二级医院低于10%得2分，每增加1%扣0.2分，最高扣2分。

3

公益目标

（6分）

完成政府指令性任务

省、市、区政府指令性工作等完成情况

1.积极完成省、市、区政府指令性工作得1分，得到省、市、区表彰加1分；

2.积极完成上级对区政府以及区卫生健康委的考核内容得1分。

3

政策法规与综合监督股

医政中医科教股

疾控股

对口帮扶、突发事件卫生应急和医疗救治、重大活动保障等完成情况

1.制定对口帮扶计划并完成对口帮扶任务得1分，未签订协议扣0.5分，未完成帮扶任务扣0.5分；

2.突发事件卫生应急和疫情防控及医疗救治1分；

3.重大活动保障完成情况1分。

3

医疗资源配置和效率

（17）

推进分级诊疗

1.预约诊疗率

2.疑难危重患者占比

3.门急诊人次与出院人次比

4.年度开展远程会诊病例数量

1.落实省便民平台预约号源，预约诊疗率与上年同期相比，持平得1分，每上升1%加0.1分，最高加1分，每下降1%扣0.1分，最高扣1分，无预约号源不得分；

2.疑难危重患者占比与上年同期相比，持平得1分，每上升1%加0.1分，最高加0.5分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.5分；

3.门急诊人次与出院人次比与上年同期相比，持平得1分，每上升1%加0.1分，最高加0.5分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.5分；

4. 年度开展远程会诊病例数量与上年同期相比，持平得0.5分，增加10%以上加0.5分，下降扣0.5分。

6

医政中医科教股

资源配置合理

1床护比，医护比

2.国产医疗设备数量占比

1.床护比达到1：0.4得1分，每提高0.05个点加0.1分，最高加0.5分，每下降0.01个点扣0.1分，最高扣1分；医护比达到1:1.8得1分，每提高0.05个点加0.1分，最高加0.5分，每下降0.01个点扣0.1分，最高扣1分。

2. 10万元以上国产医疗设备（价值）占比二级医院达到65%以上或国产设备占比较去年提高的得1分，否则不得分。

4

医政中医科教股

科

提高医疗效率

出院患者平均住院日

出院患者平均住院日达到8天得2分，每降0.1天加0.1分，最高加1分，每提高0.1天扣0.1分，最高扣2分。

3

医政中医科教股

提升技术难度

三四级手术例数占比

三四级手术例数占比与上年同期相比，持平得1分，每降1%扣0.2分，最高扣1分，每提高1%加0.2分，最高加1分。手术患者并发症发生率，持平得1分，每降1%扣0.2分，最高扣1分，每提高1%加0.2分，最高加1分。中医医院中医药饮片使用量高于上年同期得1分，低于上年同期不得分。

5

医政中医科教股

医疗质量安全

（17）

护理质量与院感控制

1.住院患者压疮发生率

2.医院感染总发生率

1.住院患者压疮发生率与上年同期相比，持平得1分，每降低1%加0.1分，最高加0.5分，每提高1%扣0.1分，最高扣1分；

2.医院感染总发生率与上年同期相比，持平得1分，每降低1%加0.1分，最高加0.5分，每提高1%扣0.1分，最高扣1分。

3

医政中医科教股

围手术期安全管理

1.围手术期住院死亡率

2.手术后肺栓塞发生率

1.围手术期住院死亡率与上年同期相比，低于或持平得1分，每提高0.1%扣0.1分，最高扣1分；

2.手术后肺栓塞发生率与上年同期相比，低于或持平得1分，每提高0.1%扣0.1分，最高扣1分。

2

医政中医科教股

合理

用药

1.住院患者抗菌药物使用率

2.住院患者抗菌药物使用强度

3.辅助用药使用情况

4.门诊患者53种不输液病种执行情况

1.住院患者抗菌药物使用率控制在60%以下得2分每上升1%扣0.2分，最高扣1分；

2.住院住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDS得2分，每上升1DDDS扣0.2分，最高扣2分；

3.住院患者辅助用药费用占药品支出费用与上年同期相比，低于或持平得1分，每提高1%扣0.1分，最高扣1分；

4.门诊患者53种不输液病种输液比例与上年同期相比，低于或持平得1分，每提高1%扣0.1分，最高扣1分。

6

医政中医科教股

剖宫产率控制、新生儿筛查及医学证明

1.总剖宫产率

2.一孩剖宫产率

3.新生儿筛查。

4.出生医学证明管理。

1.剖宫产率较上年度下降得0.5分，达到本年度指标要求得0.5分；

2.一孩剖宫产率较上年度下降得0.5分，达到本年度指标要求得0.5分。

3.分娩新生儿听力筛查率达98%以上得0.5分，血片筛查率达100%,得0.5分。

4.出生医学证明出院时及时签发率达98%以上，一月内签发率达100%得1分。违规签发1例或投诉1次，不得分。

4

妇幼健康股

规范

诊疗

住院患者实施临床路径管理病例数占比

医院住院患者实施临床路径管理病例数占比达到70%得2分，每降低10%扣0.5分，最高扣1分。

2

医政中医科教股

收支结构合理（18）

收入结构合理

1.门诊患者次均费用

2.住院患者次均费用

3.药占比（不含中药饮片）

4.检查和化验收入占医疗收入的比重

5.卫生材料收入占医疗收入的比重

6.医疗服务收入，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用

7.中医药发展

1.门诊患者次均费用增幅与上年同期相比，持平得2分，每上升1%扣0.5分，最高扣2分，每下降1%加0.5分，最高加1分。

2.住院患者次均费用增幅与上年同期相比，持平得2分，每上升1%扣0.5分，最高扣2分，每下降1%加0.5分，最高加1分。

3.药占比控制在30%以下，得2分，每增加1%扣0.2分，最高扣2分；

4.检查和化验收入占医疗收入的比重与上年同期相比，持平得2分，每上升1%扣0.5分，最高扣2分，每下降1%加0.5分，最高加1分；

5.卫生材料收入占医疗收入的比重与与上年同期相比，持平得2分，每上升1%扣0.5分，最高扣2分，每下降1%加0.5分，最高加1分；

6.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验)占医疗收入比例达到35%，得2分，每上升1%扣0.2分，最高扣2分；百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用控制在20%以下，得2分，每上升1%扣0.2分，最高扣2分。

7.门诊中药处方和中药饮片使用率比例增幅与上年同期相比，持平得2分，每上升1%加0.5分，最高加1分，每下降1%扣0.5分，最高扣2分。

20

政策法规与综合监督股

医政中医科教股

财务管理

（4）

支出结构合理

1.人员支出占业务支出比重

2.每业务密度能耗

1.人员支出占业务支出比重达到40%得1分，每低于1%扣0.2分，最高扣1分；

2.每业务密度能耗较去年下降的得1分。

2

政策法规与综合监督股

内部业绩与预算管理

1.管理费用率

2.预算执行率

1.实行全成本核算的得1分，管理费用率较去年下降的得0.5分；

2.预算执行率达到90%以上的得0.5分。

2

人才培养

（5分）

进修培训

1.住院医师规范化培训

2.骨干医师进修培训

1.住院医师规范化培训人数较上年度持平得分1分，上升加0.5分，降低扣0.5分，无人员进修培训不得分；

2.骨干医师进修培训人数较上年度持平得分1分，上升加0.5分，降低扣0.5分，无人员进修培训不得分。

3

医政中医科教股

继续医学教育

继续医学教育人员覆盖率

医疗卫生技术人员100%完成当年继续医学教育学分得2分，每下降1%扣1分，最高扣2分。

2

科技创新

（7分）

科研

投入

1.科研支出占医院总支出比重

2.重点学科建设情况

1.科研支出占医院总支出比重与上年同期相比持平或上升得1分，每下降1%扣0.1分，最高扣1分；

2.重点学科、重点专科专病建设通过省、市卫生健康委组织的审核，每个项目得0.5分，最高得1分,无新增项目不得分。

2

医政中医科教股

科技

产出

1.医疗信息化水平

2.面向县级医院适宜技术推广

1.电子病历应用功能水平达到三级得1分，达到四级得2分；

2.按照要求提出面向县级医院适宜技术推广项目申请得1分，未提出申请扣1分，项目被省卫生健康委纳入推广项目得1分，未被采纳的扣1分。

4

疾病预防控制（10分）

食品安全工作（2分）

食品安全风险监测

1.食源性疾病病例监测（1分）。完成监测任务350例不扣分，未完成少1例扣0.1分。

2.食源性疾病暴发事件报告（1分）。有漏报不得分。

2

疾控股

重点疾病及传染病防控工作（6分）

1.艾滋病防治。

2.结核病防治。                                                         3.传染病报告。

4.疟疾防治。

1.艾滋病防治（2分）。（1）接受抗病毒治疗的艾滋病感染者/病人每年至少4次随访达到90%以上得0.5分，低于90%不得分；（2）接受抗病毒治疗的艾滋病感染者/病人每年完成1次CD4细胞检测比例达到90%得0.5分，低于90%不得分；（3）为治疗1年以上的在治病人提供1次病毒载量检测比例达到90%以上得0.5分，低于90%不得分；（4）艾滋病病毒感染者/病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率不低于90%得0.5分，低于90%不得分。

2.结核病防治（2分）。（1）标准化方案使用率达到85%以上得0.4分，低于85%不得分；（2）高危耐药筛查率达到95%得0.3分，低于95%不得分；（3）菌阳患者耐药筛查率达到90%以上得0.3分，低于90%不得分；（4）涂阳培阴率≤10%得0.3分，高于10%不得分；（5）结核患者分子检查率达到80%以上得0.3分，低于80%不得分；（6）分子快速药敏检查率达到85%得0.4分，低于85%不得分。                                       3.传染病报告（1.5分）。（1）报告率100%得0.3分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.3分；（2）及时率100%得0.3分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.3分；（3）完整率100%得0.3分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.3分；（4）准确率100%得0.4分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.4分；（5）一致率100%得0.3分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.3分。

4.疟疾防治（0.5分）。疟原虫镜检按时完成200人次任务得0.2分，未完成不得分；镜检血涂片合格率100%得0.3分，每下降1%扣0.1分，最多扣0.3分。省级疟原虫镜检考核不达标此项得0分。

6

疾控股

慢性病防控工作（2分）

慢性病综合防治工作（慢性病综合防控示范区建设、肿瘤随访登记、死因监测等）。

1.每季度开展慢性病知识宣传得0.4分，未开展不得分；                 2.肿瘤随访登记。（1）就诊肿瘤患者及时报告得0.4分，每漏报1例扣0.1分，最高扣0.4分；（2）肿瘤报卡规范完整达100%得0.4分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.4分。                                                       3.死因登记。（1）患者死亡信息无漏报得0.4分，每漏报1例扣0.1分，最高扣0.4分；（2）死因编码准确率达95%以上得0.4分，每下降1%扣0.1分，最高扣0.4分。

2

疾控股

指标

考核内容

考核方式

得分

责任科室

备注

党建工作与行风建设

（26分）

1.思想政治建设和制度建设

2.领导班子和干部队伍建设

3.落实全面从严治党主体责任

4.组织建设和文化建设

5.党风廉政与作风建设

6.落实行风建设“九不准”

查看有关台账：1. 定期研究党建工作、定期听取党建工作情况汇报相关档案资料。2.落实““第一议题”制度”、“理论学习中心组学习”、“意识形态工作责任制”等相关资料。 3.党建品牌创建相关档案资料。4，党风廉政相关资料。5.预防职务犯罪专项活动相关资料。6.干部队伍建设相关资料。7.领导班子落实主体责任相关资料。

缺项的每项扣0.5分，扣完为止。

办公室

推进公立医院改革

（8分）

参与地方公立医院改革情况

1.按医疗收入的5%提取偿债准备金得2分，准备金提取每降低1%扣0.5分，最高扣2分。
2.公立医院专项绩效奖励落实情况。出台专项绩效奖励制度得1分，未出台扣1分；专项绩效奖励金额与去年同期相比，提高得1分，下降扣1分；
3.分级诊疗建设情况。牵头组建医疗联合体得1分（二院此项可做合理缺项）；制定医联体建设工作方案得0.5分；制定并实施促进医联体内医疗资源整合和下沉的考核和激励机制得0.5分；纵向合作的医疗联合体实行医保总额付费得0.5分；医联体内实行双向转诊，转诊患者较上年增加得1.5分。

医政中医科教股

平安医院建设

（5分）

1.组织制度建设

2.重点工作推进

1.查看医院是否成立平安医院建设领导组织，是否建立健全医患纠纷调处机制，是否独立设置医患纠纷处理办公室。完成得1.5分，每缺1项扣0.5分。

2.医院按照平安医院建设要求设立警务室，购买医疗责任险,安保人员和设施配备齐全。完成得2分，每缺1项扣0.5分。

3.医疗纠纷赔付金额与上年同期相比，低于或持平得1.5分，赔付金额与上年同期相比，每提高10%扣0.5分，最高扣1.5分。

医政中医科教股

信息公开与资源共享

（9分）

1.建立医疗信息查询与公开制度

2.检查检验结果共享

3.医疗卫生信息平台建设

1.医院是否建立医疗机构基本情况、医疗费用、医疗质量、运行效率、群众满意度和服务承诺等6项信息公开制度，是否每季度在医院门户网站将上述信息向社会公开。完成得2分，每缺1项扣1分。

2.按照省、市文件要求开展检查检验结果互认得2分，未开展不得分。

3.按照省、市卫生健康委要求推进信息化工作。完成省便民平台接入工作的得1分；完成电子健康卡发卡、用卡环节得1分，常态化运行得2分。

医政中医科教股

规模控制与建设管理

（6分）

1.符合区域医疗卫生规划

2.建设规模控制

3.建设标准执行

4.建设项目进展

项目建设严格执行申报程序，且符合区域医疗卫生规划。项目建设规模、建设标准符合有关规定。项目进展达到预定序时进度要求。

政策法规与综合监督股

办公室

全面预算管理

（15分）

1.预算全额、全程、全员管理

2.财政项目预算绩效及预决算编制工作绩效

3.指令性公益任务经费安排及绩效评价

执行全预算管理的得5分；财政项目预算绩效及预决算编制工作绩效达到市财政局要求的得5分；指令性公益任务安排的经费做到专款专用，发挥效益的得3分；卫生计生年报分析到位，针对性强的得2分。

政策法规与综合监督股

内部业绩管理

（10分）

1.内部业绩管理制度及岗位设置

2.医药费用管控及医保结付管理

1.内部绩效分配方案向临床一线倾斜得4分；三级医院设置总会计师岗位的得1分，二级医院设置独立财务科的得1分；

2.医院建立病历评审与处方点评制度，周期性开展工作，并将评审点评结果纳入医师绩效奖惩管理得2.5分；医保按病种付费达到50%及以上，并实行医保即时结算得2.5分。

政策法规与综合监督股

医保局

风险管理

（10分）

1.财务内控制制度及内部监管

2.全成本核算及相关运行管理

建立财务内部控制制度和内部监管制度的得3分，严格执行制度的（抽查1个月度财务凭证，重点查看三公经费使用管理情况）得3分；执行全成本核算的得2分；合理使用全成本核算结果的得2分。

政策法规与综合监督股

效能建设与节能降耗（11分）

1.单位效能建设及相关制度完善

2.节能降耗工作制度和机制

3.有效节能措施及节能降耗业绩结果应用

1.2024年未被效能投诉得4分，有有效投诉不得分；

2.医院建立节能降耗工作制度得4分，未建立不得分；

3.节能降耗业绩数据较考核年份上年改善的得3分，恶化的不得分。

办公室

指标

情况是否

存在

结果运用

备注

是

否

1. 发生重大医疗事故、重大安全生产事故，造成重大社会影响

（安全生产）

2.严重违法、违纪的定性案件（党风廉政）

3.严重违反行风建设，造成重大影响（行风建设）

4. 违反依法执业规定，发生重大违法案件，造成重大社会影响

（依法执业）