黄山市徽州区医疗保障局：“三强化”维护医保基金安全

维护医保基金安全关乎广大民众的切身利益和医疗保障制度的可持续性，黄山市徽州区医疗保障局多措并举，切实保障医保基金合理安全使用。

强化监管体系建设。对内建立健全医保基金监管制度，加强对定点医药机构的准入和退出管理，对违规操作零容忍，一旦发现，立刻取消定点资格并依法惩处。对外引入社会监督力量，鼓励公众参与监督，落实举报奖励机制，激发群众参与监督的积极性。2025年上半年，共受理12345热线17条。

强化信息技术建设。运用智能监控系统，实时监测定点医药机构的诊疗和费用数据，对异常情况及时进行预警和排查。2025年上半年，触发事前提醒14.3万余次，通过智能审核推送疑似违规数据311条，涉及违规总费用12.34万元，经初审、复核确认违规数据110条，涉及违规总费用0.72万元。

强化日常监管检查。加强日常监督检查，定期对定点医药机构开展实地巡查，检查医保政策执行、药品诊疗收费、医疗服务行为等情况，一旦发现疑点，立即深入调查。对查实的欺诈骗保、不合理使用医保基金等行为，依法予以严厉打击，形成有力威慑。