【健康科普】非高峰期，也要警惕手足口病

手足口病的典型症状

  手足口病一般好发于5岁以下儿童。大多数手足口病患者都会发热，并在手脚、口腔、臀部等部位出现疱疹，可伴有咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振等症状。大部分患者可于2周内痊愈。

  典型手足口病的皮疹分布和形态有一定特点，识别度高。而隐性感染或不典型手足口病则容易漏诊，比如皮疹可蔓延至四肢关节，不局限于手、足、口等部位，皮疹呈丘疹、斑丘疹样、大疱样改变，有时可见瘀点、瘀斑。

手足口病的新特点

  从临床接诊手足口病患者的情况来看，近期的手足口病患者有一些新的特点。

  首先，过去5岁以内儿童为手足口病的高发人群，约占总发病人数的90%。而2023年秋冬以来，5岁以上手足口病感染者数量增加，甚至还出现了很多一家人同时患病的病例。

  其次，近10年手足口病呈持续低水平流行，引起手足口病的肠道病毒中的柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71（EV71）为优势毒株，感染后手足口病的皮疹主要分布在手脚、口腔、臀部等部位，识别度高。而入冬以来，临床发现皮疹形态不典型的手足口病病例增加，丘疹样皮疹更多见，这可能和感染其他肠道病毒有关。

  因此，面对不典型手足口病，临床医生更需要与水痘、湿疹、蚊虫叮咬、猩红热等皮疹相鉴别。大于5岁的手足口病患儿症状更加不典型，有的孩子只出现咽痛，无发热及皮疹，临床上容易被漏诊。这部分漏诊的患儿又成为手足口病重要的传染源。

识别不典型手足口病的挑战

  重视手足口病流行病学史，了解好发年龄的变化，熟悉手足口病的不典型表现，都有助于早期诊断不典型手足口病。

  口腔疱疹对手足口病的诊断有重要的提示意义，但部分不典型的手足口病例可以仅表现为皮疹，不伴口腔疱疹；或仅表现为疱疹性咽峡炎，不伴皮疹；某些特定类型的肠道病毒感染后还会出现大疱样皮疹改变。肠道病毒核酸或者抗原检测对明确病原有帮助，但检测存在假阴性的可能，检测阴性并不能排除手足口病。

  而且，由于手足口病的病原可能有很多亚型，大部分医疗机构能做的检测项目有限，这些都影响了检测的敏感性。