区医保局医保基金“次日达”激活医疗服务新动能

今年以来，徽州区医疗保障局聚焦医保基金结算痛点，以流程重构和技术赋能为双引擎，启动医保基金即时结算改革，推动基金支付从“滞后等待”向“实时赋能”跨越，为区域医疗服务高质量发展注入新活力。

流程重构破“垫资”难题，基金拨付提效增速。改革紧扣医疗机构“资金周转”核心需求，构建“日拨付、月结算、年清算”新型结算体系。通过实行拨审分离、先拨后审、月底抵扣机制，在保障月度结算规范的同时，将基金拨付周期大幅压缩。依托医保系统精准抓取数据，1个工作日内即可完成资金拨付，实现“次日到账”。截至9月底，徽州区每月实时拨付医保基金近40万元，有效缓解公立医疗机构资金垫付压力，累计拨付公立医疗机构医保费用330.08万元。

技术赋能建“智能”体系，经办服务降本减负。以医保信息平台为支撑，重点改造医保待遇结算、业财一体化等核心模块，实现数据实时抓取、自动分账、全程线上流转。每日凌晨，系统自动提取定点医药机构上一日医保结算数据，按60%比例生成即时结算支付额与拨付单，直接推送至财务端及银行端完成拨付。医疗机构无需额外申报数据，可直接接收资金并通过系统查询拨付结果，真正实现“无感申报、直达入账”，大幅降低经办成本。

模式创新激“服务”动能，医保效能全面提升。传统医保结算模式下，资金需经申报、审核、拨付等环节，到账周期长达40至60天，大量占用医疗机构流动资金。新结算模式通过业务流、基金流、信息流“三流协同”，彻底打破“后付制”瓶颈。不仅提高医保基金清算时效性，更倒逼医疗服务流程优化，推动医保部门、医疗机构、金融机构协同发力，为群众提供更高效、更便捷的医疗保障服务，切实激活区域医疗服务新动能。